Apotek går tomme - Innfører rasjonering av diabetes-2 legemiddel

Tidligere i dag innførte Legemiddelverket også rasjonering på insulin.

Det er meldt om hamstring av diabetesmedisinen metformin. For å forebygge mangel innfører Legemiddelverket rasjonering for å sikre at alle pasienter får det de trenger, skriver Legmiddelverket i en pressemelding.

Apotek går tomme

Reduserte forsyninger kombinert med stort salg gjør at noen apotek har gått midlertidig tomme for metformin. 
Metformin brukes i behandling av diabetes type-2. Rasjonering er et tiltak for å styre utleveringen av dette legemidlet slik at alle pasienter som trenger metformin får det de skal ha. 
Rasjonering iverksettes umiddelbart og gjelder fra lørdag 14. mars kl. 16.00. Tiltaket varer til forsyningssituasjonen er bedret.
Dette betyr at apotekene ikke skal utlevere metformin for mer enn én måneds forbruk av gangen. Apoteket må sjekke utleveringsdato slik at enkeltpersoner ikke får utlevert mer enn nødvendig. Apoteket må selv tilpasse det som leveres ut til enkeltpasienter slik at det stemmer overens med én måneds forbruk, opplyser legemiddelverket.

Finnes gode alternativer

De nasjonale faglige retningslinjene er klare. Metformin er førstevalget når en lege skal forskrive type 2-medisin, men som andrevalg ble det i 2016 åpnet opp for hele spekteret av nye medikamentgrupper.

På hjemmesiden til diabetesforbundet opplyses det om alternativer til metformin:

Type 2-medikamentene – såkalte antidiabetika – deles inn i flere grupper, avhengig av virkningsmekanisme og behandlingsprinsipp.

Det finnes også en del kombinasjonspreparater, der metformin i mange tilfeller er den ene delen.

De aller fleste antidiabetika er i tablettform (såkalt perorale), mens GLP1-analogene injiseres – i likhet med insulin, som mange med diabetes type 2 bruker, men som ikke er tatt med her.

Stadig nye medikamenter kommer til. Siste skudd på stammen, med refusjon fra 1. februar, er GLP1-analogen Ozempic.

Her er listen pr. februar 2019:

1. Metformin

Slik virker det: Reduserer frigjøringen av glukose i leveren og øker insulinfølsomheten og dermed sukkeropptaket i muskler og annet vev. Ulemper: Kan gi mage- og tarmplager.

• Metformin
• Glucophage

2. Sulfonylurea (forkortes gjerne SU)

Slik virker det: Øker insulinproduksjonen, forutsatt at bukspyttkjertelen fortsatt har litt produksjon igjen. Ulemper: Gir betydelig følingsrisiko.

• Amaryl
• Glibenclamid
• Glimepirid
• Mindiab

3. GLP1-analoger

Slik virker det: Stimulerer en viktig prosess i kommunikasjonen mellom tarmen og bukspyttkjertelen ved matinntak og virker også inn på appetittfølelsen. Injiseres i underhuden, med ulik frekvens.

• Bydureon
• Byetta
• Lyxumia
• Suliqua (kombinasjonspreparat med insulinet Lantus)
• Ozempic
• Trulicity
• Victoza
• Xultophy (kombinasjonspreparat med insulinet Tresiba)

4. DPP4-hemmere

Slik virker det: Reduserer nedbryting av GLP1. Stimulerer en viktig prosess i kommunikasjonen mellom tarmen og bukspyttkjertelen ved matinntak og virker også inn på appetittfølelsen (se over).

• Januvia
• Janumet (kombinasjonspreparat med metformin)
• Galvus
• Eucras (kombinasjonspreparat med metformin)
• Onglyza
• Komboglyze (kombinasjonspreparat med metformin)
• Trajenta
• Jentadueto (kombinasjonspreparat med metformin)

5. SGLT2-hemmere

Slik virker det: Øker utskillelsen av sukker fra nyrene.

• Forxiga
• Xigduo (kombinasjonspreparat med metformin)
• Qtern (kombinasjonspreparat med DPP4-hemmeren Onglyza)
• Jardiance
• Synjardy (kombinasjonspreparat med metformin)
• Glyxambi (kombinasjonspreparat med DPP4-hemmeren Trajenta)
• Steglatro
• Segluromet (kombinasjonspreparat med metformin)
• Steglujan (kombinasjonspreparat med DPP4-hemmeren Januvia)
• Invokana

I tillegg til disse medikamentgruppene, som ligger i de nasjonale faglige retningslinjenes konkrete anbefalinger, inkluderer Legemiddelverkets refusjonsvedtak glitazoner, som er et behandlingsprinsipp med lang historie, men med «ikke ubetydelige bivirkninger», ifølge retningslinjene – som nøyer seg med å nevne det som et alternativ. Det samme gjelder Akarbose og glinider.