Lukking av venstre aurikkel under hjertekirurgi reduserer risiko for hjerneslag

Det viser resultatene fra LAAOS (Left Atrial Appendage Occlusion Study) som ble presentert på American College of Cardiology - ACC. Studien ble også publisert i New England Journal of Medicine.

- Studien gir det første definitive beviset for at kirurgisk okklusjon av LAA senker risikoen for iskemisk hjerneslag hos pasienter med AF fortalte studiens hovedforfatter, hjertekirurgen Richard Whitlock under en pressebrief i går kveld norsk tid.

Tilleggsprosedyre

Pasienter med økt risiko for hjerneslag på grunn av atrieflimmer eller atrieflutter, hadde 33 prosent lavere risiko for å få hjerneslag etter å ha gjennomgått hjertekirurgi hvis det samtidig ble utførte en tilleggsprosedyre, kalt lukking av venstre aurikkel.

Venstre aurikkel er et hulrom/vedheng i hjertets venstre forkammer. Studier har vist at omtrent 90 prosent av alle blodpropper som gir hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer, kommer fra venstre aurikkel. Ved å lukke venstre aurikkel reduseres risiko for blodpropp og hjerneslag.

Måtte stoppe studien

Richard Whitlock som arbeider på McMaster University i Ontario, Canada fortalte på pressebriefen at det en hypotese at blodproppene som forårsaker disse tilstandene, ofte har sitt utspring i venstre aurikkel. LAAO eller er en prosedyre for å forsegle denne lille sekken, og reduserer dermed risikoen for at det dannes en farlig blodpropp.

I studien senket LAAO-prosedyren risikoen for hjerneslag eller systemisk emboli - det primære endepunktet - med 33 prosent samlet hos pasienter med atrieflimmer. Etter de første 30 dagene etter prosedyren, var pasienter som hadde fått utført LAAO 42 prosent mindre sannsynlighet å få hjerneslag enn de som ikke fikk utført denne prosedyren.

Studien måtte stoppes tidlig på grunn av de store observerte fordelene ved å lukke venstre aurikkel.

Betydelig helsefordel

- Denne studien bekrefter et nytt paradigme for forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer, sier Richard Whitlock.

- Tilleggsfordelen med kirurgisk LAAO på toppen av blodfortynnere er nå bevist. Det er ingen tvil om at pasienter som undergår en hjerteoperasjon og har forhøyet risiko for hjerneslag og atrieflimmer skal få utført lukking av venstre atriums aurikkel under hjerteoperasjonen.

Dette er en prosedyre som kun gjøres en gang, og det gir en betydelig helsefordel over tid. Dette kommer til å forhindre tusenvis av slag, sier Whitlock.

4 811 pasienter deltok i studien og fikk utført hjerteoperasjoner ved 105 sentre i 27 land. Omtrent to tredjedeler av deltakerne gjennomgikk hjerteklaffoperasjon og 20 prosent ​​gjennomgikk bypass-operasjon. Alle pasientene hadde dokumentert atrieflimmer eller atrieflutter, som gir en forhøyet risiko for hjerneslag. Halvparten av deltakerne ble randomisert til å få utført LAAO-prosedyren på tidspunktet for hjerteoperasjonen. Alle pasienter fikk standard blodfortynnere for å redusere risikoen for skadelige blodpropper etter operasjonen.

Siden LAAO-prosedyrer i studien ble utført gjennom en standard kirurgisk tilnærming, er det ikke dokumentert om kateterbasert lukking av venstre aurikkel vil gi de samme fordelene, forteller Whitlock.

Kateterbasert lukking

Kateterbasert lukking av venstre aurikkel er en ny metode for å forebygge hjerneslag ved atrieflimmer. Den gjennomføres i Norge blant annet på Oslo Universitetssykehus. Kateterbasert lukking av venstre aurikkel er et behandlingstilbud til enkelte personer med atrieflimmer hvor blodfortynnende behandling av ulike årsaker ikke er et godt alternativ. Behandlingen består i å føre en plugg som forsegler aurikkelen via blodåresystemet og opp til hjertet gjennom innstikk i lysken ved hjelp av et tynt, mykt plastrør (kateter), skriver sykehuset på sine hjemmesider.

I en liten studie i perioden september 2014–april 2016  gjennomgikk 27 pasienter med atrieflimmer og høy risiko for hjerneslag forsøk på kateterbasert lukking av venstre atriums aurikkel ved Oslo universitetssykehus. Studien er publisert i Tidsskrift for den norske legeforening og konkluderer med at "Kateterbasert lukking av venstre atriums aurikkel er gjennomførbart, men innebærer risiko for komplikasjoner og bør forbeholdes pasienter med høy risiko for hjerneslag og kontraindikasjon mot antikoagulasjonsbehandling".